Oclusão percutânea do forame oval patente com prótese PREMERE: Resultados preliminares da primeira experiência no Brasil / Percutaneous occlusion of patent foramen ovale with the PREMIERE device: preliminary results of the first experience in Brazil

O forme oval patente ocorre em 27% a 30% da população e pode estar associadoa eventos embólicos, dentre eles o acidente vascular cerebral criptogênico. A prótese PREMERE, especialmente desenvolvida para a correção do forame oval patente, apresenta baixo perfil , reduzida quantidade de metal e âncora no lado esquerdo, com reduzida superfície para minimizar o risco de formação de trombos. Avaliamos os resultados clínicos e ecocardiográficos imediatos e aos três e seis meses pós-implante do dispositivo...

Cierre percutáneo de la fístula de Blalock-Taussig con espirales de Gianturco / Percutaneous closure of blalock–taussig shunts using gianturco coils

La permeabilidad de una fístula de Blalock-Taussig incrementa el riesgo de endocarditis y sobrecarga ventricular. Los resultados de la embolización percutánea de estos cortocircuitos son variables. Presentamos la experiencia en el cierre percutáneo de la fístula de Blalock-Taussig modificada, utilizando la embolización arterial retrógrada con espirales de Gianturco, en 10 pacientes. Las medianas de edad y peso fueron 2,8 años y 12 kg, respectivamente. La mayoría presentaba una zona de disminución del diámetro en el extremo distal de la conexión. En todos se consiguió un cierre completo del cortocircuito, con una mediana de 1 dispositivo por paciente, y no se registraron complicaciones. La técnica es factible, segura, efectiva y económica (AU)

Permeability of a Blalock-Taussig shunt can increase the risk of endocarditis and ventricular overload. Percutaneous embolization of these shunts gives variable results. We report our experience in 10 patients with percutaneous closure of modified Blalock-Taussig shunts using retrograde arterial embolization with Gianturco coils. The patients' median age was 2.8 years, and their median weight was 12 kg. Most patients had minor stenosis of the distal portion of the anastomosis. In all cases, complete closure of the shunt was achieved without complications using a median of one coil per patient. The technique was feasible, safe, effective, and inexpensive (AU)

Tratamento percutâneo versus cirúrgico da comunicação interatrial tipo Ostium Secundum em Adultos / Percutaneous closure versus surgical intervention of the secundum atrial septal defect in adults

Na última década, o fechamento percutâneo da comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA) emergiu como ótima alternativa terapêutica. Adultos com CIA representam um grupo de risco para o tratamento cirurgico devido a maior incidência de complicações que em crianças. Método: Neste estudo, comparamos a segurança e eficácia entre os dois métodos terapêuticos em pacientes >40 anos. Os pacientes foram alocados nos Grupos: Grupo I (GI) - percutâneo: 29 pacientes; Grupo II (GII) - cirúrgico: 20 pacientes, de acordo com a disponibilidade do uso de próteses e preferência do médico d referência e seguidos prospectivamente em um período de tempo contemporâneo. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos em relação à idade, peso, Qp/Qs, pressão média da artéria pulmonar, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e prevalência de arritmias...

Double balloon pulmonary valvuloplasty: multi-track system versus conventional technique

the Multi-Track system (MTS) may help to simplify the procedure. Background: DBPV

is usually required for patients with pulmonary valve stenosis with large annulus. However,

it needs two venous accesses and can be technically demanding. Methods: From

07/03, 20 consecutive patients (19 6 10 yrs) with typical pulmonary valve stenosis

underwent DBPV using the MTS (G1). The results were compared with those achieved

by conventional DBPV performed in a matched historical group of 28 patients (21 6

11 yrs; P = NS) (G2). Results: MTS balloons were easily advanced through the skin and

inflated across the valve. Similar results were observed in regards to residual gradients

(12 6 11 vs 14 6 10 mm Hg; P = NS) and right ventricular to systemic pressures (0.35

6 0.22 vs 0.37 6 0.26; P = NS). Procedure and fluoroscopic times were significant

lower in G1 (78 6 24 vs 126 6 28; 15 6 12 vs 25 6 8 min, respectively; both P < 0.001).

There was no major complication. Median follow-up was 1.8 yr for G1 and 5 yr for G2

(P = 0.037). At the last visit, peak instantaneous gradient across the right ventricular

outflow tract by echocardiography was a mean 22 6 10 mm Hg for G1 and 25 6 9 mm

Hg for G2 (P = NS). No patient had severe pulmonary insufficiency or required reintervention.

Conclusions: The use of the MTS helped to expedite the procedure providing

satisfactory midterm clinical outcomes, similar to those observed with the conventional

Uso de stents no tratamento da coarctação da aorta / Stents use in aorta coactation treatment

A correção cirúrgica sempre foi a terapêutica de escolha para a coarctação da aorta, uma das cardiopatias congênitas mais frequentes. Como uma forma de tratamento menos invasiva, a aortoplastia com balão surgiu como alterntiva à cirurgia mas não atingiu ampla aceitação devido aos índices de reestenose secundária ao recolhimento vascular e discussões sobre possíveis lesões à parede vascular, resultando em formação de aneurismas. Para lidar com esses problemas, os stents endovasculares foram adicionados às possibilidades terapêuticas desta má formação. Os resultados a curto e médio prazo são encorajadores, com baixas taxas de reestenose e complicações. Neste artigo os autores revisam as principais evidências atuais de implante de stent para a coarctação da aorta apresentam sua própia experiência e discutem as futuras possibilidades nesta área.

Avaliação hemodinâmica da hipertensão arterial pulmonar secundária a cardiopatias congênitas / Hemodynamic evaluation of secundary pulmonary hypertension in congenital heart disease

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) secundária a cardiopatias congênitas é uma enfarmidade comum em nosso meio devida a referências tardias para o tratamento. Nos pacientes com HAP, a avaliação hemodinâmica é um método importante para definir a reversibilidade do qudro e a indicação operatória. Neste artigo, revisamos os principais aspectos sobre a avaliação hemodinâmica da HAP na sala de cateterismo, discutindo os conceitos importantes para o cardiolodiasta (pediátrico e de adultos), intensivista ecocardiografista, cirurgião cardíaco e , principalmente, para o cardiologista invasivo (hemodinamicista).

Intracoronary ultrasound assessment late after the arterial switch operation for transposition of the great arteries

This research was undertaken to assess the status of the coronary wall morphology late after the arterial swith operation (ASO) for transposition of the great arteries employing intravascular ultrasound(IVUS).Long-term patency of the reimplanted coronary arteries is a key issue after ASO. Follow-up studies have demonstrated coronary obstruction in up to 8% o9f patients that may be related to progressive fibrocellular intimal thickening.Twenty-two asymptomatic chidren were enrolled at a median age of 9.5 years (range 5 to 22 years); IVUS images were obtained in 20 children at cardiac catheterization 5.0 to 21.6 years after the operation (in two cases IVUS study was not feasible duo to technical constraints)...

Stenting vs. balloon angioplasty for discrete unoperated coarctation of the aorta in adolescents and adults

More information is needed to clarify whether stenting is superior to balloon angioplasty (BA) for unoperated coarctation of the aorta (CoA). From September 1997, 21 consecutive adolescents and adults (24 6 11 years) with discrete CoA underwent stenting (G1). The results were compared to those achieved by BA performed in historical group of 15 patients (18 6 10 years; P = 0.103; G2). After the procedure, systolic gradient reduction was higher (99% 6 2% vs. 87% 6 17%; P = 0.015), residual gradients

lower (0.4 6 1.4 vs. 5.9 6 7.9 mm Hg; P = 0.019), gain at the CoA site higher (333% 6 172% vs. 190% 6 104%; P = 0.007), and CoA diameter larger (16.9 6 2.9 vs. 12.9 6 3.2 mm; P < 0.001) in G1. Aortic wall abnormalities were found in eight patients in G2 (53%) and in one in G1 (7%; P < 0.001). There was no major complication. Repeat catheterization (n = 33) and/or MRI (n = 2) was performed at a median follow-up of 1.0 year for G1 and 1.5 for G2 (P = 0.005). Gradient reduction persisted in both groups, although higher late gradients were seen in G2 (median of 0 mm Hg for G1 vs. 3 for

G2; P = 0.014). CoA diameter showed no late loss in G1 and a late gain in G2 with a trend to being larger in G1 (16.7 6 2.9 vs. 14.6 6 3.9 mm; P = 0.075). Two patients required late stenting due to aneurysm formation or stent fracture in G1. Aortic wall abnormalities did not progress and one patient required redilation in G2. Blood

pressure was similar in both groups at follow-up (126 6 12/81 6 11 for G1 vs. 120 6 15/80 6 10 mm Hg for G2; P = 0.149 and 0.975, respectively). Although satisfactory and similar clinical outcomes were observed with both techniques, stenting was a better means to relieve the stenosis and minimize the risk of developing immediate aortic

wall abnormalities.

Nova técnica para ultrapassangem de fluxo residual mínimo após oclusão percutânea de canal aterial / New technique for minimum residual flow after percutaneous occlusion of arterial channel

Relatamos um caso de um paciente portador de fluxo residual diminuto após implante de dispositivo de Rashkind para oclusão do canal arterial. Em uma tentativa prévia, por não haver suporte suficiente dado por um guia "steerable" de coronária, não foi possível a ultrapassagem do orifício de "shunt" com um catéter Judkins de coronária direita para viabilizar a oclusão. Em uma segunda tentativa, utilizando-se um catéter injetável co-axial (BMC, Canada) por sobre o guia, o orifício foi ultrapassando com o catéter e o "shunt" residual ocluído com um "coil" de Gianturco. Esta e outras aplicações potenciais deste novo instrumental são discutidas.

Management of a large pseudoaneurysm secondary to ballon dilatation for native coarctation of the aorta with coil occlusion after stent implantation in a child

We report a case of a 9-year-old girl status post-balloon dilatation for native coarctation of the aorta who had a large aortic pseudoaneurysm 1 year after the initial procedure. The aneurysm was occluded with multiple coils after stent implantation to the aorta. The anewrysm as ocludded with multiple coils after stent implantation to the aorta. The technique and possible advantages of this novel approach are discussed...

Oclusão percutânea do canal arterial persistente e dos defeitos septais atriais e ventriculares / Percutaneous occlusion of ostium primum persistent of heart ventricular septal defects

Durante as malformações cardiovasculares persistentes ao nascimento, as comunicações do tipo persistência do canal arterial (PCA), comunicação interatrial (CIA) e comunicação interventricular (CIV) têm papel importante por perfazerem, juntas, mais de 40% do total de pacientes com cardiopatias congênitas.O tratamento cirúrgico ainda é a terapia padrão para essas malformações, com índices altos de sucesso e baixos de mortalidade. No entanto, possui ainda elevada morbidade e constitui trauma psicológico para a família e o paciente, normalmente de pouca idade...